請提交您的請求 至少一個月 提前,因為我們提供演示的能力有限,無法滿足所有要求。 您將在兩週內收到回复。如需回复、索取時間表或了解更多信息,請發送電子郵件 outreach@emergecenter.org 或通過電話聯繫我們 520.795.8001. Emerge Against Domestic Abuse Center 尊重其利益相關者的隱私,包括本網站的所有訪問者。 因此,該組織不會出租、共享或出售在此在線表格中輸入的個人信息。 在此處閱讀我們的完整隱私政策:https://emergecenter.org/emerge-privacy-policy/要求演示 請求響應者(日期) MM斜杠DD斜杠YYYY 企業/組織名稱* 聯繫人姓名* 首先, 姓 電話*電子郵件* 活動名稱(如果適用) 演講地點地址 街道地址 地址線2 城市 州/省/地區 郵政編碼/ 阿富汗阿爾巴尼亞阿爾及利亞美屬薩摩亞安道爾安哥拉安圭拉南極洲安提瓜和巴布達Argentina亞美尼亞阿魯巴澳洲奧地利阿塞拜疆巴哈馬巴林孟加拉巴巴多斯白俄羅斯比利時伯利茲貝寧百慕大不丹玻利維亞博內爾島,聖尤斯特歇斯島和薩巴島波斯尼亞和黑塞哥維那博茨瓦納布維島Brasil英屬印度洋領地文萊達魯薩蘭國保加利亞布基納法索布隆迪佛得角柬埔寨喀麥隆Canada開曼群島中非共和國乍得智利中國聖誕島科科斯群島哥倫比亞科摩羅剛果剛果民主共和國庫克群島哥斯達黎加克羅地亞古巴庫拉索島塞浦路斯捷克科特迪瓦丹麥吉布提多米尼加多明尼加共和國厄瓜多爾埃及薩爾瓦多赤道幾內亞厄立特里亞愛沙尼亞Eswatini埃塞俄比亞福克蘭群島法羅群島斐濟芬蘭法國法屬圭亞那法屬波利尼西亞法國南方的領土加蓬岡比亞格魯吉亞德國加納直布羅陀希臘格陵蘭格林納達瓜德羅普島關島危地馬拉根西島幾內亞幾內亞比紹圭亞那海地赫德島和麥當勞群島教廷洪都拉斯香港匈牙利冰島印度印尼伊朗伊拉克愛爾蘭馬恩島以色列意大利牙買加日本新澤西Jordan哈薩克斯坦肯尼亞基里巴斯韓國,朝鮮民主主義人民共和國韓國科威特吉爾吉斯斯坦老撾人民民主共和國拉脫維亞黎巴嫩萊索托利比里亞利比亞列支敦士登立陶宛盧森堡澳門馬達加斯加馬拉維 馬來西亞馬爾代夫馬里馬耳他馬紹爾群島馬提尼克毛里塔尼亞毛里求斯馬約特墨西哥密克羅尼西亞摩爾多瓦摩納哥蒙古黑山蒙特塞拉特摩洛哥莫桑比克緬甸納米比亞瑙魯尼泊爾荷蘭新喀裡多尼亞新西蘭尼加拉瓜尼日爾尼日利亞紐埃諾福克島北馬其頓北馬里亞納群島挪威阿曼巴基斯坦帕勞巴勒斯坦國家巴拿馬巴布亞新幾內亞巴拉圭秘魯 菲律賓皮特凱恩波蘭葡萄牙波多黎各卡達羅馬尼亞俄羅斯聯邦盧旺達會議聖巴泰勒米聖赫勒拿島,阿森松島和特里斯坦 - 達庫尼亞群島聖基茨和尼維斯聖盧西亞聖馬丁聖皮埃爾和密克隆聖文森特和格林納丁斯薩摩亞聖馬力諾聖多美和普林西比沙特阿拉伯塞內加爾塞爾維亞塞舌爾塞拉利昂新加坡聖馬丁島斯洛伐克斯洛文尼亞所羅門群島索馬里南非南喬治亞島和南桑威奇群島南蘇丹 西班牙斯里蘭卡蘇丹蘇里南斯瓦爾巴特瑞典瑞士阿拉伯敘利亞共和國台灣塔吉克斯坦坦桑尼亞聯合共和國泰國東帝汶多哥托克勞湯加特立尼達和多巴哥突尼斯土庫曼斯坦特克斯和凱科斯群島圖瓦盧TURKIYE美國本土外小島嶼烏干達烏克蘭阿拉伯聯合酋長國英國美國烏拉圭烏茲別克斯坦瓦努阿圖委內瑞拉越南維爾京群島,英屬維爾京群島,美國瓦利斯和富圖納群島西撒哈拉也門贊比亞津巴布韋奧蘭群島 國家 申請日期* MM斜杠DD斜杠YYYY 日期可以靈活調整嗎? 是 沒有 請在下面列出替代日期。 到達時間* : 小時 分鐘 AM PM 上午下午 演示開始時間* : 小時 分鐘 AM PM 上午下午 演講時間彈性嗎? 是 沒有 請在下面列出替代時間。 請求的演示長度*: 30分鐘。 45分鐘。 60分鐘。 90分鐘。 120分鐘。 *由於演示內容的性質和深度,我們要求演示時間至少為半小時。活動目的和/或您希望涵蓋的特定主題(如果適用): (您想了解什麼/您將使用此信息做什麼)活動/演示是在室內還是室外舉行? 室内 室外 演示是面對面的還是虛擬的? 親自 虛擬 如果演示是虛擬舉行的,是否會錄製? 是 沒有 請提供培訓/研討會的簡要說明。 預計出席人數 團體類型(例如兒童、神職人員、警察、髮型師等) 您是如何得知 Emerge 的? 告訴我們您與家庭暴力的聯繫。請選中復選框以指明演示地點可以使用以下哪些 A/V 設備: 投影機 演讲嘉宾 筆記本電腦/ PC 沒有 A/V 容量 (沒有的我們會帶)您希望在活動中展示哪些 Emerge 材料? (視供應情況而定) 選擇全部 英文小冊子 西班牙語小冊子 英文“如何幫助”錢包卡 西班牙語“如何幫助”錢包卡 鋼筆 附加評論/註釋:請完成下面的驗證碼姓名此字段是為了進行驗證,並應保持不變。